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        罕見又兇險!懷化市中醫醫院成功救治一例壞死性筋膜炎患者
        日期:2023-09-15

        肛周疾病一般來說都是“難言之隱”,如痔、裂、瘺、肛周膿腫等等,其中肛周膿腫、痔嵌頓更是“要命”的疼。今天,跟大家說說肛腸科另外一種真的會“要命”的肛周疾病——壞死性筋膜炎。

        8月24日,一名48歲的男性患者,因肛周劇烈脹痛5天,在當地診所抗感染治療3天無效,來到懷化市中醫醫院肛腸科門診就診,陳宇副主任經檢查發現患者肛周、會陰部大范圍感染,陰囊部腫脹明顯,猶如小皮球,考慮為肛周急性壞死性筋膜炎,遂立即收住入院。檢查結果提示,肛周、會陰、陰囊、左陰阜、雙側臀裂皮下軟組織化膿性感染;白細胞、凝血功能、血氣分析等多項指標存在異常,感染嚴重,危及生命。

        肛腸科團隊立即組織緊急手術,術中引流出血性膿液量約400ml,氣味惡臭,于肛周、會陰、陰囊部多處留置引流橡皮膜以防術后引流不暢,患者的陰囊也迅速癟了下來,正當手術快要結束時,患者的血壓突然下降至70/40mmHg,因感染嚴重出現了感染性休克,故術后轉入重癥監護中心ICU繼續治療。

        壞死性筋膜炎這種急性感染性疾病病情進展迅猛,患者危在旦夕,生命體征極不平穩,ICU團隊接診患者后迅速反應,經過積極補液、抗休克、抗感染、糾正酸中毒、營養支持、中藥內服及局部外用等對癥支持治療,患者生命體征逐漸平穩,呼吸參數得到改善,感染指標逐漸好轉。術后2天,順利轉出ICU,目前仍在??评^續治療。

        據介紹,肛周壞死性筋膜炎是一種由多種細菌作用(包括需氧菌和厭氧菌)造成肛周、會陰部的嚴重軟組織化膿、壞死的感染性疾病,其發病隱匿且少見,早期與肛周膿腫的癥狀相似,僅表現為肛周或會陰區局部皮膚紅腫疼痛,男性患者伴有陰囊腫脹,繼而出現張力性水皰、表皮壞死呈紫黑色、破潰后有惡臭的洗肉水樣稀薄液體;局部檢查時有明顯捻發音。但作為肛腸外科的冷門疾病,肛周壞死性筋膜炎一旦發病,來勢洶洶,猛如惡虎,數小時內病情即可急劇惡化,經血液循環引起全身膿毒血癥,并發休克、多器官功能衰竭等,病死率為9%-25%,甚至更高。

        此病是肛腸科危急重癥,一旦發現,需立即手術治療,而且通常一次手術無法治療徹底,通常需要多次手術才可徹底清創,所以在術后應密切觀察傷口情況,如發現壞死筋膜蔓延,應及早清除。在此提醒大家,肛周出現任何不適都不能大意,早去正規、??漆t院看病才能做到早診斷早治療,千萬不要因為害怕或害羞而延誤治療,把小病養成大患。

        來源:懷化市中醫醫院肛腸科

        作者:姜燕詩

        一審:彭晚桂

        二審:朱麗蘭

        三審:楊尚真



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